Ketamina jest pomoc amerykańskich weteranów odzyskać od PTSD

Posted by Lori Ann Reese on 06/24/2020 in Medycyna alternatywna

Zawartość medyczna recenzja przez dr Joseph Rosado, MD, M.B.A, Chief Medical Officer

Samobójstwo, w wyniku zaburzeń zdrowia psychicznego, jest jednym z powodów, dla których ketamina jest uważana za opcję leczenia PTSD w amerykańskich weteranów. W 2013 roku, Departament Spraw Weteranów Stanów Zjednoczonych opublikował niepokojącą statystykę dotyczącą wskaźników samobójstw. Badanie zostało przeprowadzone od 1999 do 2010 roku i poinformowało, że około 22 weteranów umierało przez samobójstwo każdego dnia.

Niepokojące jest również to, że amerykański wskaźnik samobójstw weteranów był dwukrotnie wyższy niż średnia krajowa dla cywilów. Około 14 cywilnych samobójstw miało miejsce w tym samym okresie (na 100 000 obywateli) w porównaniu z 30 zgonami samobójczymi weteranów wojskowych. Dane nie były dostosowane do wieku lub płci, ale według podziału. Armia USA miała najwyższy wskaźnik samobójstw wśród weteranów; około 52% wszystkich przypadków dotyczyło byłych żołnierzy piechoty.

W odpowiedzi na alarmujący raport, w 2015 roku w Senacie uchwalono ustawę Clay Hunt Veterans Suicide Prevention Act. Ustawa ta wymagała, aby dział opieki zdrowotnej Veterans Affairs poddawał się regularnym ocenom opieki nad zdrowiem psychicznym i programów zapobiegania samobójstwom. Wymagało to również bieżących aktualizacji zasobów dla weteranów, aby pomóc w interwencji samobójczej.

Bardziej aktualne badanie przeprowadzone przez Veterans Affairs (VA) w 2016 r. odnotowało niewielką poprawę. Próbka badała dokumentację medyczną 55 weteranów wojskowych w Stanach Zjednoczonych. Poinformowano, że 20 weteranów umiera z powodu samobójstwa każdego dnia. Raport wskazał, że 31% tragicznych samobójstw pochodziło od weteranów w wieku 49 lat lub młodszych, a 69% zgłoszonych samobójstw dotyczyło weteranów w wieku 50 lat i starszych. 97% odnotowanych samobójstw dotyczyło mężczyzn będących pacjentami VA.

Zrozumienie weteranów walk i diagnoza zespołu stresu pourazowego

Służba w amerykańskim wojsku wymaga silnej jednostki. Nasi żołnierze są umieszczani w sytuacjach zagrażających życiu i trudnych, które okazują się wyzwaniem do emocjonalnego przetwarzania. Służba pod stałą groźbą śmierci lub uszkodzenia ciała własnego lub towarzysza stwarza traumatyczne doświadczenia, które mogą trwać przez całe życie.

Amerykańskie wojsko zapewnia usługi pomocy psychologicznej i poradnictwa. Jednak kultura wojskowa i piętno związane z chorobami lub zaburzeniami psychicznymi sprawiają, że wielu pracowników niechętnie zgłasza objawy zespołu stresu pourazowego (PTSD). Żołnierze są uwarunkowani, aby cierpieć w milczeniu i nie wykazywać żadnych słabości poprzez kulturę szkolenia wojskowego. Niechętnie szukają pomocy, gdy są w służbie czynnej, a także po przejściu na emeryturę ze służby wojskowej.

Trauma nie znika tak po prostu. Bez względu na to, jak bardzo starasz się wyprzeć ją z podświadomości, ma ona sposób na wypłynięcie z powrotem na powierzchnię z objawami zakłócającymi życie. Niektóre z sygnałów ostrzegawczych lub objawów PTSD obejmują:

Koszmary lub niechciane wspomnieniaUnikanie działań, które wyzwalają pamięć o traumieKliniczna depresjaInsomniaIrytacja i reaktywność emocjonalna

Nie jest przypadkiem, że amerykańscy weterani zmagają się najbardziej z objawami zespołu stresu pourazowego (PTSD). Podczas służby wojskowej żołnierze otoczeni są środowiskiem zespołowym i codziennie zajmują się czynnościami, które pomagają, w niektórych przypadkach, stłumić emocje i objawy PTSD. Jednakże, kiedy opuszczają czynną służbę i wracają do życia cywilnego, ten poziom codziennej regularnej aktywności zanika. Z tą utratą funkcjonalnego rozproszenia, weterani mogą ulec paraliżującej traumie, którą mogli tłumić przez lata.

Dlaczego czują się tak, jakby nie mogli z nikim o tym porozmawiać? Zastanów się, jak przerażona byłaby przeciętna osoba nie będąca wojskowym, gdyby usłyszała relacje o przemocy i tragedii, jakiej doświadcza wielu amerykańskich weteranów w czynnej służbie. Powodem, dla którego istnieje tak wiele organizacji i grup wsparcia dla weteranów w całym kraju jest to, że weterani czują, że stanowią jedyną społeczność, która może zrozumieć ich traumę.

Mężczyźni weterani stanowią 97% zgłoszonych samobójstw. Bez stereotypów według płci, wiele badań potwierdziło, że mężczyźni są mniej skłonni do korzystania z konsultacji medycznych, poradnictwa lub pomocy, gdy czują się przytłoczeni problemem zdrowia psychicznego. Społecznie mężczyźni są zniechęcani do okazywania tego, co postrzegają jako słabość. Mężczyźni weterani mogą zmagać się w milczeniu i być źle zrozumiani za agresywne zachowanie, które w rzeczywistości może być wyrazem i objawem umiarkowanego do ciężkiego PTSD.

Konwencjonalne leczenie traumy i zaburzeń zdrowia psychicznego u amerykańskich weteranów

Veteran's Affairs zapewnia usługi opieki zdrowotnej dla wojskowych mężczyzn i kobiet, którzy zakończyli aktywną służbę lub przeszli na emeryturę z powodu problemu zdrowotnego lub urazu. Istnieje podział wyłącznie do leczenia zespołu stresu pourazowego w VA dla weteranów wojskowych, którzy cierpią na wyniszczające objawy. Podejście terapeutyczne jest poprzez zabiegi psychoterapii .

Istnieją trzy konwencjonalne usługi lecznicze świadczone przez Departament Spraw Weteranów i Narodowego Centrum PTSD:

1. Przedłużona ekspozycja (PE)

Ta metoda terapeutyczna uczy weteranów, jak uzyskać kontrolę nad emocjonalnie reaktywnych momentów poprzez zmierzenie się z negatywnymi uczuciami. Model terapii Prolonged Exposure (PE) identyfikuje strach lub zdarzenie traumatyczne i wyzwalacze emocjonalne, które stymulują negatywną reakcję na stres. Terapia pozwala weteranom "zmierzyć się ze swoim strachem", zbadać go, zrozumieć wyzwalacze i pracować nad przetworzeniem traumy w zdrowy sposób, korzystając z porad i wsparcia.

2. Terapia przetwarzania poznawczego (CPT)

Metoda CPT interwencji terapeutycznej dla weteranów uczy innego podejścia, aby pomóc przeformułować negatywne myśli o traumie. Często weterani mogą być samokrytyczny o trudnościach, które napotykają w wyniku traumy, które poniosły w trakcie aktywnej służby. Metoda ta zazwyczaj obejmuje doradztwo i terapię pisania. Zachęca ona również weteranów do prowadzenia dziennika swoich uczuć w celu pogłębienia samoświadomości i empatii dla przyczyn traumy, przy jednoczesnym nauczaniu technik wsparcia w radzeniu sobie z objawami stresu, lęku i depresji spowodowanej PTSD.

3. Desensytyzacja i przetwarzanie ruchów gałek ocznych (EMDR)

EMDR podejście terapeutyczne dla weteranów ma na celu pomoc pacjentom cierpiącym na zespół stresu pourazowego poprzez odczulanie ich na bodźce, które wyzwalają ataki paniki i objawy depresji. Terapia ta ćwiczy poznanie weterana, aby oddzielić pewne fizyczne wyzwalacze, takie jak głośne dźwięki i szybkie ruchy peryferyjne, z wydarzeniem (wydarzeniami) traumatycznym.

W niektórych stanach, prywatne intensywne usługi terapeutyczne są dostępne dla weteranów, gdy konwencjonalne zabiegi terapeutyczne nie działają. Ten rodzaj terapii może być prowadzony przez weterana prywatnie z wyspecjalizowanym terapeutą lub w grupie, np. na odosobnieniu po traumie. Jednak intensywne usługi terapeutyczne nie są objęte planami ubezpieczeniowymi i nie są dostępne dla wielu amerykańskich weteranów.

Leki przeciwlękowe i antydepresyjne są również stosowane w połączeniu z leczeniem psychoterapeutycznym dla amerykańskich weteranów z różnym skutkiem. Ze względu na zakres traumy, że wielu weteranów doświadczenie, mogą one wycofać się z relacji z rodziną i przyjaciółmi. Izolacja ta, w połączeniu ze stosowaniem różnych leków psychotropowych, przyczynia się w znacznym stopniu do wzrostu liczby samobójstw wśród amerykańskich weteranów.

Uzależnienie od narkotyków jako objaw zespołu stresu pourazowego

Weterani, którzy nie zareagowali na konwencjonalne plany terapeutyczne, mogą łatwo popaść w uzależniające zachowania jako sposób na odwrócenie uwagi od traumy. Może to obejmować palenie papierosów, używanie marihuany do celów rekreacyjnych lub nadużywanie narkotyków (takich jak opioidy, NLPZ i alkohol).

Kiedy trauma okazuje się być wyniszczająca dla weterana, nadużywanie narkotyków może być jedyną skuteczną formą łagodzenia objawów. W jednym z badań stwierdzono, że nadużywanie narkotyków było prekursorem 30% samobójstw weteranów.

Co sprawia, że leczenie nadużywania narkotyków i alkoholu stanowi wyzwanie dla weteranów? Nadużywanie substancji może rozpocząć się podczas służby wojskowej. Chociaż losowe regularne badania przesiewowe narkotyków są częścią każdej gałęzi wojska Stanów Zjednoczonych, to nadal jest powszechne. Alkoholizm jest najczęstszym nadużywania narkotyków i uzależnienia dla amerykańskich weteranów wojskowych. Nie ma żadnych kar za rekreacyjnego używania alkoholu, i nie ma takich samych konsekwencji jak Schedule I lub Schedule II używania narkotyków.

Wszystkie bazy wojskowe są własnością federalną, a rząd federalny Stanów Zjednoczonych definiuje marihuanę i inne substancje kontrolowane jako nielegalne. Nie ma przepisów dotyczących używania medycznej marihuany przez żołnierzy personelu czynnego. Za pierwsze wykroczenie grożą grzywny i więzienie, a powtórne wykroczenia mogą skutkować oskarżeniem o popełnienie przestępstwa. Wojskowi muszą co roku poddawać się analizie moczu.

Veteran's Affairs (VA) zalegalizował leczenie ketaminą amerykańskich żołnierzy z PTSD

Istnieje obecnie ponad 20 milionów weteranów wojskowych w Stanach Zjednoczonych, którzy mają wyższy niż średni wskaźnik wyzwań zdrowia psychicznego. Należą do nich depresja, wyniszczający lęk i zespół stresu pourazowego.

Jednym z najbardziej ekscytujących odkryć klinicznych dotyczących ketaminy jest to, że robi ona więcej niż tylko zapewnia natychmiastową ulgę w depresji, traumie i PTSD. Ketamina pomaga poprzez odbudowę połączeń neuronowych w mózgu i stymulację układu glutaminianu, co pozwala na swobodniejszy przepływ naturalnych hormonów nastroju. Zasadniczo, ketamina pomaga weteranom poprzez ułatwienie przetwarzania traumy i radzenia sobie z nią na co dzień.

Veteran's Affairs (VA) zatwierdziła stosowanie ketaminy IV wlewów dożylnych dla korzyści terapeutycznych. W rzeczywistości, ketamina była wcześniej dozwolona i podawana amerykańskim żołnierzom w czasie wojny w Wietnamie. Istnieją również pochodne ketaminy, takie jak Spravato, które są podawane w aerozolu do nosa dla szybko działającej ulgi w depresji i lęku. Spray do nosa - ogólnie znany jako esketamina - został również zatwierdzony przez administrację Trumpa w 2019 roku.

Podczas konferencji Anxiety and Depression Association of America w marcu 2019 r., nowe badanie kliniczne zaoferowało kilka interesujących spostrzeżeń klinicznych. Uczestnicy badania weterani doświadczyli silnego zmniejszenia myśli samobójczych po zabiegach zogniskowania, które trwały przez dwanaście dni. Do czerwca 2019 roku Veteran's Affairs zatwierdził stosowanie wlewów ketaminy w leczeniu ciężkiej depresji, myśli samobójczych i zespołu stresu pourazowego (PTSD) u weteranów, którzy nie zareagowali na inne rodzaje terapii.

"V.A. będzie ściśle monitorować stosowanie esketaminy u weteranów, aby lepiej zrozumieć jej względne bezpieczeństwo i skuteczność w porównaniu z innymi dostępnymi metodami leczenia. W oparciu o te informacje, V.A. może zrewidować swoje wytyczne kliniczne i dostępność leku dla emerytowanego personelu wojskowego."- Veterans Affairs

V.A. prowadzi obecnie prywatne próby w celu sprawdzenia skuteczności ketaminy w programie dla weteranów. Zobowiązała się do pokrycia kosztów terapii ketaminowej dla weteranów wojskowych, u których zdiagnozowano oporne na leczenie formy depresji klinicznej, dla emerytowanych wojskowych oraz kobiet najbardziej zagrożonych samobójstwem związanym z zaburzeniami zdrowia psychicznego. Jednakże, dostępna terapia ketaminowa jest dostępna dla weteranów tylko poprzez przepisaną esketaminę, a nie poprzez metody infuzji dożylnej podawanej przez lekarza. Istnieją pewne wyjątki, choć. W wybranych stanach, jest ona dostępna w klinikach.

Badanie i oświadczenie o skuteczności ketaminy z Yale School of Medicine

Yale School of Medicine stwierdziła, co lekarze i weterani z PTSD i ciężką depresją kliniczną już wiedzieli; ketamina jest niezwykle skuteczna w leczeniu depresji klinicznej, ciężkiego lęku i zespołu stresu pourazowego (PTSD).

"Duża liczba badań dowodzi, że ketamina, badany lek przeciwdepresyjny, może być skuteczna w szybkim zmniejszaniu objawów PTSD, a zwłaszcza SI. Badania sugerują, że działanie ketaminy rozpoczyna się w ciągu dwóch godzin od podania, a szczyt osiąga po około 24 godzinach od leczenia. Biorąc pod uwagę niesamowite obciążenie i ryzyko dla osób z ciężkimi objawami PTSD i SI, pilnie potrzebne jest szybkie działanie antysamobójcze." - Yale School of Medicine

W miarę przeglądania kolejnych badań klinicznych dotyczących stosowania ketaminy w leczeniu opornej na leczenie depresji u pacjentów, amerykańscy weterani, którzy cierpieli w milczeniu, mają trochę nowej nadziei. Terapie ketaminowe mogą aktywować czujniki neuronalne i pomóc uwolnić weteranów od umiarkowanych do ciężkich objawów depresji i zespołu stresu pourazowego (PTSD).

Najbardziej obiecujące we wczesnych wynikach badań dotyczących ketaminy w leczeniu PTSD jest to, że efekty mogą utrzymywać się od kilku tygodni do miesięcy po leczeniu. Oznacza to, że weterani mogą być rehabilitowani, a następnie umieszczani na regularnym programie terapeutycznym, aby zapobiec nawrotom i zmniejszyć wskaźnik samobójstw.